Provider Enrollment

Most solo practitioners, rendering only providers and group practices may no longer submit paper applications. These providers must enroll via ePREP at ePREP.health.maryland.gov. You may also click on the "ePREP" link next to your provider type to enroll.
 
For more information about Phase I provider types and ePREP, please visit health.maryland.gov/ePREP.
 
To access applications for Facilities, Dental Providers and 1915(i) provider types, please click on the "X" next to the appropriate provider type.

A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z

A

  
  
  
  
  
  
19ePREPePREPX
  
39X
  
50X
  
ACePREPePREP
  
T1X
  
76X
  
40X
  
ABePREPePREP

B

  
  
  
  
  
  
86X

C

  
  
  
  
  
  
13ePREPePREP
  
30X
  
32X
  
33X
  
34X
  
35X
  
37X
  
38X
  
81X
  
CCePREP
  
76X


D

  
  
  
  
  
  
60X
  
61X
  
62X
  
85ePREPePREP
  
90X
  
14XX


E

  
  
  
  
  
  
51X


F

  
  
  
  
  
  
31X
  
36X

H

  
  
  
  
  
  
1X
  
3X
  
4X
  
5X
  
6X
  
7X
  
40X
  
41X
  
70X
  
71X
  
72X
  
89X
  
VCX
  
HGXX


I

  
  
  
  
  
  
55X
  
56X
  
PT 54X

L

  
  
  
  
  
  
10X
  
91X

M

  
  
  
  
  
  
27ePREP
  
42X
  
43X
  
CMX
  
MCX
  
MTX
  
81 X


N

  
  
  
  
  
  
21ePREP
  
22ePREPePREP
  
23ePREPePREP
  
24ePREP
  
57X


O

  
  
  
  
  
  
18ePREPePREP
  
63X

P

  
  
  
  
  
  
11ePREPePREP
  
15ePREP
  
16ePREPePREP
  
20ePREPePREP
  
47X
  
59X
  
80ePREP
  
92X
  
MHX
  
PRX
  
RXX

R

  
  
  
  
  
  
53X
  
88X

S

  
  
  
  
  
  
17ePREPePREP
  
94ePREP
  
81X
  
SEX


T

  
  
  
  
  
  
28ePREP


U

  
  
  
  
  
  
8X


V

  
  
  
  
  
  
12ePREPePREPX