HealthChoice Enrollment Agreement - Spanish

Términos Acordados

Entiendo que si yo o algún miembro de mi familia cubierto bajo HealthChoice está enfermo o herido, puedo llamar a mi doctor en cualquier momento para consultas médicas, cuidados de salud, o para ser referido ha un especialista.

Entiendo que debo llamar mi doctor para cuidados médicos, excepto en caso de una emergencia. Entiendo que en una emergencia, debo llamar mi doctor o con el Managed Care Organization (MCO) tan pronto como pueda, después de que haya recibido el servicio de emergencias.

Entiendo que estoy escogiendo inscribirme en el MCO indicada y selecionando un médico primario para mi y para cada miembro de mi familia que aparece en esta forma.

Entiendo que recibir servicios médicos sin la aprobación de mi doctor o de mi MCO puede resultar en que ellos no pagen por los servicios y que yo tenga que pagar por los servicios. HealthChoice (mi seguro) no es responsable por la cuenta y no pagará por los servicios si yo no sigo las instrucciones dadas por el MCO.

Entiendo que después de 12 meses puedo cambiar MCOs (mi seguro) una ves al año sin dar una explicación, puedo cambiar el MCO en cualqier momento con una razón aprobada, y puedo llamar a la linea de inscripción si necesito ayuda.

Entiendo que es mi responsabilidad notificar a el MCO y a me trabajador social si hay cambio en el número de los miembros de mi familia.

Entiendo que debo seguir las reglas del Programa del Cuidado Médico para mantenerme elegible para HealthChoice.

Entiendo que toda la información es confidencial.